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違紀(jì)時間

受處分時間

處分文號

聯(lián)系方式

申請解除處分時間

處分原因：

受處分期間表現(xiàn)：

輔導(dǎo)員簽名：

年   月   日

是否在處分期間再次受處分

是□      否□

學(xué)院意見：

學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)簽章：  

                                                                年   月   日

教務(wù)處審批意見：

教務(wù)處簽章：

                                                                年   月   日

學(xué)工部（處）審批意見

學(xué)生工作部（處）簽章：

                                                                年   月   日